Indicaciones de las Ondas de Choque en medicina
La característica sumaria común de todos los tratamientos con Ondas de Choque, cuando son aplicadas correctamente y a las dosis adecuadas, es que producen una REGENERACIÓN de los tejidos enfermos o lesionados.
Esto se consigue a través de sus Efectos Mecánicos y Biológicos.
Sus Efectos Mecánicos, por los que comenzó su utilización industrial y también su utilización en Medicina, se deben a los grandes gradientes de Energía Acústica o Presión que son capaces de transportar, y que son capaces de actuar mecánicamente en las interfases de las diferentes estructuras que atraviesan y en las áreas focales donde se pueden concentrar. También se deben a los efectos de cavitación que se originan.
Sus Efectos Biológicos se han ido conociendo y se han visto incrementados por los descubrimientos de las investigaciones de los últimos años.
Brevemente mencionaremos los más importantes:
- Vasculares (neoangiogénesis, con incremento y homogenización de los vasos).
- sobre la inervación( disminución de las terminaciones nerviosas nociceptivas patológicas),
- celulares (aumento y liberación de los factores de crecimiento y estimulación de la diferenciación de las células mesenquimales), y
- bioquímicos (incremento de secreción de eNOS, Sustancia P, BMP2, PCNA y Prostaglandina E2).
Últimamente se está desarrollando una teoría creada por el Dr. Helmut Neuland y colaboradores, denominada Teoría de la Mecanotransducción que trata de explicar y probar a nivel celular la interrelación entre los dos tipos de efectos, mecánicos y biológicos con resultados bastante esperanzadores.
Como consecuencia de todo lo anteriormente mencionado, se podría resumir que las INDICACIONES de los tratamientos con Ondas de Choque se centran en aquellas enfermedades que precisan una REGENERACIÓN de los tejidos, sobre todo en aquellas que cursan con disminución o alteración de la vascularización, en las que cursan con aumento de la nocicepción, y también en las que cursan con formación de depósitos de sales o cristales minerales en sus tejidos.
Tras este preámbulo, vamos a centrarnos más en ir citando las INDICACIONES MÁS RELEVANTES DE LAS ONDAS DE CHOQUE.
- Por ello comenzaré por mencionar las INDICACIONES teniendo en cuenta sus EFECTOS:
- Por sus Efectos Mecánicos:
- Nefrolitiasis y Ureteroliasis.
- Litiasis biliar.
- Litiasis salivar.
- Calcificaciones Tendones:
- Manguito de los Rotadores del Hombro
- Otras tendinopatías calcificantes
- Enfermedad de Peyronie
- Por sus Efectos Biológicos:
- Tendinopatías Degenerativas
- Epicondilosis humeral lateral y medial
- Tendinosis del hombro sin calcificación.
- Tendinosis del Manguito Trocantéreo o Trocanterosis.
- Tendinosis cuadricipital
- Tendinosis rotuliana
- Tendinosis bíceps crural
- Tendinosis del tibial anterior, tibial posterior y peroneos
- Tendinosis Aquílea: tendinopatía proximal y entesopatía insercional.
- Fasciosis Plantar o Entesopatía de la Fascia Plantar: con y sin Espolón calcáneo.
- Otras Tendinosis
- Tenovaginosis crónicas : Enf. de De Quervain.
- Pseudoartrosis
- de los huesos largos en las extremidades
- de los huesos cortos
- de la mano (metacarpianos y falanges)
- del pie (5º metatarsiano, otros metatarsianos)
- Fracturas de estrés.
- Osteonecrosis:
- Enfermedad de Kienbock en la muñeca
- NAV de la cabeza femoral de la cadera.
- NAV de los cóndilos femorales de la rodilla.
- NAV del astrágalo en el tobillo.
- Enfermedad de Freiberg en el pie.
- Osteocondritis disecante
- OD de la rodilla
- OD del astrágalo
- Heridas cutáneas
- Ulceras cutáneas
- Quemaduras cutáneas
- Neuromiopatías : Espasticidad
- Miopatías:
- Síndrome Miofascial (excluyendo la Fibromialgia).
- Lesiones Musculares sin Discontinuidad.
Indicaciones en fase experimental (con resultados alentadores):
- Miocardiopatía Isquémica.
- Prostatitis abacteriana.
- Celulitis.
- Infecciones por Bacterias y Hongos:
- Ulceras cutáneas infectadas
- Osteomielitis
- Infección Periprotésica
- Osteoporosis localizadas:
- Síndrome del Dolor Regional Complejo o SDSR
- Osteoporosis y aflojamiento periprotésico
- Enfermedad Periodontal.
- INDICACIONES SEGÚN EL TIPO DE ONDAS DE CHOQUE:
Recordaremos previamente el tipo y parámetro de clasificación de las Ondas de Choque y citamos a continuación las Indicaciones más relevantes para las que preferentemente se utilizan
- Dependiendo de la ENERGIA que transportan:
- Ondas de Choque de Alta Energía:
- Litiasis renal y salivar
- Pseudoartrosis, Retardos de Consolidación y Fracturas Estrés.
- Calcificaciones
- Osteonecrosis
- Osteocondritis Disecante
- Tendinosis
- Enfermedad de Peyronie
- Ondas de Choque de Media y Ondas de Choque de Baja Energía:
- Tendinosis superficiales
- Síndromes Musculares
- Espasticidad
- Heridas, Úlceras y Quemaduras cutáneas
- Dependiendo de su FOCALIZACIÓN:
- Ondas de Choque Focalizadas:
- Deben obligatoriamente serlo todas las de Alta Energía, ya mencionadas en el apartado anterior.
- Tendinosis superficiales
- S. Miofasciales en Puntos Gatillo
- Ondas de Choque Desfocalizadas:
- Heridas, Ulceras y Quemaduras cutáneas
- Espasticidad
- Dependiendo de su ENTIDAD o ETIOLOGÍA:
- Ondas de Choque Radiales o pulsátiles: se utilizan en enfermedades y procesos superficiales y que requieran energías bajas o medianas.
- Ondas de Choque propiamente dichas: producidas por aparatos electrohidráulicos, electromagnéticos o piezoeléctricos. Pueden ser a su vez, como ya sabemos:
- Focalizadas
- Desfocalizadas
- Alta Energía
- Energía Media
- Baja Energía
EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS ONDAS DE CHOQUE
- Las Ondas de Choque de Baja Energía y radiales prácticamente no tienen ningún efecto secundario
- Las Ondas de Choque de Alta Energía pueden causar:
- Dolor: en el punto de aplicación, mayor cuanto más alta sea la intensidad de las Ondas aplicadas
- Parestesias e hipoestesia en la zona tratada y en áreas distales dicha zona
- Enrojecimiento cutáneo y Petequias subcutáneas: más probable cuanto mayor sea la intensidad de las Ondas de Choque aplicadas
- Síndrome Vasovagal: que cursa con Mareo, Sudoración fría, Malestar general, Naúseas, Hipotensión y puede llegar a producirse un Síncope, con pérdida de conciencia: hay que tenerlo en cuenta en las aplicaciones de Alta Energía y por ello se deben tener a mano los medios de reanimación y medicación apropiados.
Así mismo es preciso prestar atención y detectar precozmente los síntomas y signos iníciales por si se producen, y en su caso detener el tratamiento.
COMPLICACIONES DE LAS ONDAS DE CHOQUE
- Roturas tendinosas y musculares: si se aplican sin tener en cuenta la dosis y el estado del tejido a tratar. Se han descrito en hombro y en Aquiles
- Lesiones nerviosas y vasculares: estudiar y conocer la vía de aplicación
- Hemartros: conocer el estado de la coagulación del paciente
CONTRAINDICACIONES DE LAS ONDAS DE CHOQUE
- No deben realizarse tratamientos en la proximidad de los pulmones e intestino, vísceras huecas y membranosas rellenas de gas, que pudieran romperse o explotar y también provocar lesiones por sangrado y derrames.
- No deben realizarse tratamientos que afecten a los grandes vasos y nervios por posibilidad de lesión o sangrado.
- Por precaución, en general, no deben realizarse tratamientos con Ondas de Choque en mujeres Gestantes sobre todo en áreas que afecten a tronco y abdomen.
- En los niños deben realizarse los tratamientos con mucha precaución: No deben realizarse tratamientos en los núcleos de crecimiento en las apófisis ya que podría afectarse o detenerse el mismo, provocando dismetrías y deformidad.
- No deben realizarse en ningún caso tratamientos con Ondas de Choque en Pacientes con Alteraciones de la Coagulación.
- Tampoco deben realizarse estos tratamientos en Pacientes Anticoagulados que no hayan sido adecuadamente revertidos previamente en los plazos y tiempos correctos. Máxima precaución en estos pacientes cuando hayan de aplicarse los tratamientos en la proximidad de articulaciones, por ejemplo Hombro o Rodilla, etc, por la posibilidad de que se desarrollen Hemartros a tensión.
- No deben realizarse tratamientos con Ondas de Choque en pacientes con Artritis Reumatoidea diagnosticada.
- No deben realizarse tratamientos con Ondas de Choque en Tumores sistémicos.
- No deben realizarse tratamientos con Ondas de Choque en tejidos que hayan sido recientemente infiltrados con corticoides tipo depot, pues existe el riesgo de que se produzca una liberación masiva de dichos corticoides al torrente circulatorio. Hay que dejar transcurrir 5-6 semanas desde la infiltración antes de comenzar a tratar esas áreas.
REQUISITOS PARA REALIZAR TRATAMIENTOS CON ONDAS DE CHOQUE
- Nunca deberá administrar un tratamiento con Ondas de Choque una persona que no cuente con los conocimientos y habilidades necesarias y precisas para poder hacerlo de una forma segura y eficaz para el paciente.
Dentro de este último apartado esta Sociedad SETOC recomienda expresamente que las Ondas de Choque de ALTA ENERGIA, y más aún si se tratan patologías de localización profunda, sean únicamente administradas por Cirujanos con la debida titulación y que cuenten con los medios adecuados para hacerlo con una focalización exacta y precisa.
- Nunca podrá administrar un tratamiento con Ondas de Choque una persona que no esté facultada para hacerlo por su Sistema Nacional de Salud.
- La SETOC organizará cursos y seminarios para divulgar el conocimiento y capacitar a los profesionales que deseen aprender estos tratamientos.
- Así mismo la SETOC colaborará y asesorará en esta materia a los Sistemas Sanitarios y de Educación Nacional y Autonómicos en los asuntos sanitarios, administrativos, organizativos, científicos y educativos para los que pudiera ser requerida por los mismos.
- No se deben hacer Indicaciones Nuevas de Tratamientos con Ondas de Choque cuya Eficacia y Seguridad no hayan sido previamente contrastadas y verificadas por la correspondiente Investigación siguiendo los cánones del Método Experimental y cumpliendo con los criterios de la Medicina Basada en la Evidencia. Los resultados de la misma han de publicarse o hacerse públicos para que la comunidad científica los pueda conocer y valorar adecuadamente.
- Es obvio que todos los pacientes que participen en un Estudio o Investigación Experimental deben hacerlo de forma VOLUNTARIA, con su correspondiente CONSENTIMIENTO INFORMADO firmado y de manera GRATUITA para su pecunio. Su Seguridad e Integridad deben estar garantizadas, contando con todos los medios auxiliares complementarios que se precisen a tal fin.
- La SETOC, a través de su Comité Científico y Junta Directiva, se pone a disposición de los Investigadores en Ondas de Choque que precisen asesoramiento científico y así lo soliciten.
